关于对卫生行业公益性改革探索的调研报告

基层医疗卫生机构综合医改，以“保基本、强基层、建机制”为目标，多措并举，为基层医疗卫生机构公益性的现实提供了有力保证。 

第一、从事业定位来讲，“公益性”要求医疗卫生事业发展以公共利益和社会效益为导向。“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，把基层医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反应强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医”。充分体现了医疗卫生事业面向公众，确保人民群众基本权益的发展理念和政策精神。这也为医疗卫生服务的公益性定位提供了政策支撑。

第二、从服务提供方来说，“公益性”要求医疗卫生机构的服务提供和经济运行不以盈利为目的的，以医疗卫生服务的有效提供和正常的经济补偿为基本运行特征。也就是说，是以服务质量和有效性作为服务提供的选择依据，而不是经济利益。同时按国家规定的价格标准收取一定的费用，是实现正常经济运行的手段，而不是以此实现盈利最大化。

第三、从服务受益方来说，“公益性”的集中表现是受益方只支付很低的费用也是“公益性”的显著特性。

第四、服务的充分，持续提供也是“公益性”的内在含义。只有真实服务存在，才能说实现了服务的“公益性”。如果服务提供方缺乏积极性，不能提供消费者要求的服务数量，或者服务质量得不到保证，那么，这样的公益性是无意义或者是要打折扣的。

为此，须把加强乡镇卫生院服务能力建设，充分调动服务积极性作为重点，确保乡镇卫生院公益性的实现，在加强乡镇卫生院服务能力建设方面，建议如下：根据当地卫生院发展现状，以及当地居民的实际需求，对其医疗服务资源配置，医疗服务功能等方面实施差别化发展，保证卫生院服务能力。要积极对卫生院专业骨干的“吸附”作用，保证卫生院专业人才规模和梯队建设。同时，可以探索镇与县级以上医院的转诊制度，适当控制病人的无序上流。

提高医疗卫生服务能力是留住病人的关键，也是提高医疗卫生绩效，实现农村卫生事业持续健康发展的关键。具体措施由：优化纵向支援机制，如镇卫生院与德州市人民医院签订合作协议，派专家定期来坐镇，不但惠及了广大人民群众，也提高的卫生院信誉，同时也给年轻医生一个学习平台，其意义重大。

在调动服务积极性方面，建议：政府要按照医改精神，进一步落实对卫生院的投入责任，改革补偿机制。同时，要科学设计预算管理方式，预留足够的激励空间。在核定收支时，建议卫生院确立“标准工作量”概念，对于超过标准工作放入相关支出，必须予以足额补偿，保证基层医疗卫生服务的充足提供。

在政府投入到位的情况下，需要关注服务的积极性，实施绩效管理，完善收入分配机制，继续强调“多劳多得，少劳少得，不劳不得”的分配原则，调动医疗医务人员的积极性。还要建立科学有效的考评体系，建立以基本医疗服务、公共卫生服务、新农合费用与补偿管理为内容的综合考评指标体系，保证卫生院运行中公益性目标的实现。把考评结果与医院经费拨付、医保支出、职工收入等挂钩。并根据考评结果调整相关政策内容。

此外，有必要指出，在卫生院公益性目标的实现过程中，把握好“公益性”的程度。必须清晰地认识到公益与福利事业的区别，要充分考虑与福利事业的区别，要充分考虑公益性的实现必须有一定的约束力，不仅对卫生院，也对受益方有一定的约束，既要科学设计服务内容和医保补偿，防止过度消耗公益资源，保证公益性的可持续性。